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宏信独家
反思医疗机构在新型传染病应急预案中的规划重点

编者按:新型冠状病毒肺炎疫情持续时间较长,给各类医疗机构都带来了巨大影响。目前各地各医疗机构的应急响应措施从前期的措手不及已经基本进入了有条不紊的阶段。鉴于对疫情持续的时间还未可知,建议有余力的医疗机构可以在开展疫情应急工作的同时,着手进行此项工作的阶段性总结,优化本医院相关应急预案。

新型冠状病毒肺炎病例从几十例到上千例到上万例,从武汉到湖北到全国,甚至出现在多个国家,不仅对中国的医疗体系带来巨大挑战,更是对全国的公共卫生应急体系进行一次严格的检验。医疗机构在重大公共卫生突发事件中起到关键性作用。根据《国家突发公共卫生事件应急预案》(2006年)、《医院评审标准实施细则》等相关要求,二级及以上综合性医疗机构应承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作,此项工作规范可参看《全国医疗机构卫生应急工作规范(试行)》(2015年)。

与此同时,医疗机构为了应对各类紧急事件,应建立健全的应急管理组织和应急指挥系统,也是被写入《医院评审标准实施细则》(2018年通用版试用稿)的核心标准。虽然,应急预案汇编是每家医疗机构都会有的必要文件,但是否正确认识应急管理的重要性、是否有效运作应急管理体系,是值得每一位医院管理者思考的问题。

 
经过此次疫情,各级卫生行政部门和医疗机构都应思考,如果类似新发传染病这样的紧急事件发生在本院,我们如何能做得更好?

凡事预则立,不预则废。根据笔者之前拜访诊断和辅导过多家医院的经验,以制定新型传染病应急预案为例,分享在设计应急预案时应重点关注的三项工作。

一、应急组织与人员

1、组织架构

每个应急预案,应根据院级应急总预案,明确事件的应急指挥小组,包括指挥者和应急小组。可以根据应急事件的分级确定指挥层级。较严重的事件指挥者为院长或分管副院长,夜间或节假日时先由总值班担任,院领导到场后进行交接。应急小组建议主要分为四组,现场处置组、医疗救治组、支持保障组和沟通协调组。

不建议在应急工作中按科室部门划分职责,因为紧急事件发生时,各部门未必均有人能立即到场,且紧急状态下跨部门的信息沟通和人力调配非常常见且重要,所以建议打破日常工作时的部门划分,以小组、小分队的模式开展工作。
 
组织架构参考图

2、各组职责

各组的参与部门和职责应事先制定清楚。如果让院领导在紧急状况下临时安排工作,不仅耽误时间,而且容易出现疏漏。

以院内新型传染病为例:

(1)现场处置组:医院的门诊(发热门诊)或急诊往往是第一发现部门,负责上报、患者转移或隔离以及初步处置。

(2)医疗救治组:由医务科、护理部、院感科、临床科室和医技科室等部门组成,负责患者的诊疗护理、人员调配和培训、隔离防护和消杀工作。

(3)支持保障组:由药学部、总务科、设备科、安保等部门组成,及时调配所需的药物、设备、防护物资、消毒设施等医疗物资,对环境、人员进出等加强管制。若遇到疫情爆发此类持续较长时间的紧急事件,则还要保障员工和患者日常生活所需物资。

(4)沟通协调组:由公共卫生科(或预防保健科,或负责传染病上报人员)、院办、信息科、宣传科等部门组成,应和各部门保持密切沟通,传达上级部门指令,并负责对上(院领导)、对下(通知员工)、对内(应急指挥小组)、对外(卫生行政部门、媒体)的信息收集、报送与内外联络,及时更新状况并提供清楚的数据和准确的信息。

二、信息监测和报告

1、监测与上报

在2003年颁布的《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的第十条中已明确医疗机构在突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务。然而,在实际工作中,难点之一就是如何辨识出需要启动应急的信号。启动条件应在应急预案中详细说明,包括发生状况、数量及影响范围等。

内生性的、不明原因的传染病要靠医务人员的专业敏感性,通过对旅游史、职业史、接触史、群聚史等问诊,结合临床症状和检验检查结果,寻找病因线索,尝试建立病因假设。

对于过去曾发生或输入性的传染病,公共卫生科(或预防保健科,或由院感科、医务科代为执行)或其他主责科室除了对医务人员要进行日常的传染病主题培训外,还应及时发布近期流行疾病或在其他地区新发传染病(如埃博拉、中东呼吸综合征等)的信息,提供一线的医务人员相应的防控方案和诊疗方案,让员工了解如何辨识疑似病例以及如何处置和报告。除了向院内员工发出预警信号,医院可以通过微信公众号等平台向民众告知近期流行性疾病的特点,提醒民众注意防护和及时就诊。

鉴于传染病病人往往有发热症状,除了在病患就医时发现疑似病例外,可以在疫情时扩大体温监测范围。例如,此次疫情中,有医疗机构在出入口处设置全自动红外热成像测温报警系统,使得监测工作更为主动。

2、预警分级

国家根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围,将突发公共卫生事件划分为特别重大(Ⅰ级)、重大(Ⅱ级)、较大(Ⅲ级)和一般(Ⅳ级)四级。医疗机构应根据卫生行政部门下发的相关文件或自行制定分级标准,自行制定分级标准时应考虑本医疗机构所能承受的状况,例如,根据病例数、人员伤亡数量、财产损失、对运营范围的影响和影响时长等进行分级标准制定。

三、应急响应

在本次疫情中,不少医疗机构均派出医务人员前往疫区进行救助,“留守在家”的医院工作者们也是严阵以待,无论是否承担救治任务。鉴于各省纷纷启动一级响应,所以各医疗机构应自动进入一级响应状态。

若是在院内发生紧急事件,应根据事件预警级别启动相应级别的应急响应,根据事件的发展可提升级别或降低级别或解除应急状态。

在应急响应部分,各组、各部门要根据职责执行相应的工作,尤其要注意以下五点:

1、人员紧急调配

在响应措施中,应明确说明调配哪些人员,优先顺序如何。例如,此次疫情,对外援助医疗队成员应首先在医院的紧急医学救援队伍中选拔,人数不足时再临时选拔或鼓励主动报名。

再比如,医院发生火灾时,应首先进行科室自救灭火,随后医院消防员到场灭火,科室义务消防员转而去撤离患者,当本科室人员人力不足时,应先调派附近楼层人员前来支持。这样的人员调配原则和方案应在应急预案中清楚说明。

2、信息报送

信息报送除了要求尽量准确外,还要求报送的及时性。统计更新的频率应根据不同事件性质、不同级别的响应而不同,并且更新频率应不低于上级部门的指令要求。院内紧急事件应明确事件调查、信息收集的时间节点,以便尽快开展应急后的总结分析会议。另外提醒,在公开平台进行公告时,要特别注意个人隐私保护,以免造成不良后果。

当院内发生需要多部门紧急响应、全院员工知晓的紧急事件时,可以采用广播播报。为避免造成民众恐慌,可以制定全院紧急事件代码。例如,播报“二楼ICU红色状态”三遍,说明二楼ICU发生火情,听到广播后相关部门各岗位人员应立即按应急预案所要求进行应急处置。群体性伤患到院、暴力事件(医闹)、心跳呼吸骤停、婴儿失窃等紧急事件,均应用颜色或数字设定应急代码。

3、物资供应保障

此次疫情中很多医院都出现物资紧缺的情况。对于医疗机构来说,应急库房是否配备足够的、合格的物资,是应急办日常点检的工作之一。此次疫情之后,各医疗机构的应急领导小组应该开会检讨应急物资储备是否合宜,从而修订应急物资清单(比如传染病医院的应急库房中是否配纸尿布)。此外,建议医疗机构应与有保障的合作单位、供应厂商等签订紧急供应的协议,来保障在紧急状态下的物资供应。

4、临时环境改变

院内紧急事件往往会导致医院内的人流、格局出现临时性的改变,应该采用设置围栏、控制和引导人流、搭建临时点等应对措施。例如,此次疫情中的承担救治任务的医疗机构,需要将部分普通病区改为新冠肺炎病人病区。2月6日由中国工程建设标准化协会组织编制的《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》发布,浙江省建设厅组织编制了《医院烈性传染病区(房)应急改造技术导则(试行)》和《传染病应急医院(呼吸类)建设技术导则(试行)》,这些标准都是今后应急改造的方案,主责部门应学习培训,建议可作为传染病爆发应急预案的附件以便用时查询。

5、与院外的机构组织协作

当与院外的机构组织协作时,有哪些工作要对接或交接,应尽量在应急预案中明确。例如,在转运烈性传染病病人到指定传染病医院时,是否安排跟车,是否有专用的交接表单等等。再比如在火灾时,消防人员到达时应告知火场内是否还有人员等信息以及着火区域建筑布局图等材料。

医疗机构制定的应急预案往往不够细化,而定期举行的应急演练大多数规模较小,事件复杂程度低,这会导致在出现重大险情时,前期都容易忙作一团。应急预案应该根据应急演练的结果不断完善、修订,而应急演练则应逐次向更复杂、更高难度的状况进行挑战。如此持续优化,才能达到应急管理体系真正地有效运作。


参考资料:《全国医疗机构卫生应急工作规范(试行)》

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